Проверка исполнения действующего законодательства о порядке и условиях оплаты в лечебных учреждениях, расположенных на территории Ачхой-Мартановского и Сунженского муниципальных районов услуг по медицинской помощи, оказанной по родовым сертификатам

Ачхой-Мартановской межрайонной прокуратурой совместно со специалистами государственной инспекции труда в ЧР, проведена проверка исполнения действующего законодательства о порядке и условиях оплаты в лечебных учреждениях, расположенных на территории Ачхой-Мартановского и Сунженского муниципальных районов (далее-ЦРБ) услуг по медицинской помощи, оказанной по родовым сертификатам (далее - Сертификаты).

В ходе проверки проанализированы материалы проверок, проведенных фондом социального страхования ЧР (далее – Фонд), управлением Россздравнадзора по ЧР, иными контролирующими органами и правоохранительными органами, а также обращения граждан по вопросам деятельности ЦРБ и публикации в СМИ.

Согласно полученным из ЦРБ сведениям, проверки в ЦРБ в период с 2011 по июнь текущего года проводились только Фондом.

Изучение материалов проверок показало, что проверки Фондом проводились ненадлежащим образом.

Так, Фондом не были выявлены факты многочисленных нарушений, установленные в ходе настоящей проверки организованной межрайонной прокуратурой.

Формализм и бессистемность при проведении проверки Фондом нару-шают права и законные интересы медработников Сунженской ЦРБ на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов.

1.В ходе надзорных мероприятий установлено:

- приказом главного врача ЦРБ назначено ответственное лицо за получение, выдачу и хранение Сертификатов. Условия их хранения соответствуют предъявляемым требованиям;

- в ЦРБ ведется строгий учет талонов Сертификатов (далее – Талоны). Учет прихода и расхода родовых сертификатов осуществляется на бумажном и электронном носителях по программе, разработанной ФСС РФ;

- в ЦРБ имеются в наличии книги учета прихода и распределения Сертификатов, учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов;

- в ЦРБ обеспечивается процедура списания испорченных Сертификатов по истечении 3-х лет; в наличии имеются акты об уничтожении корешков выданных Сертификатов, срок хранения которых истек.

Прокуратурой района проведена проверка соответствия количества полученных от Фонда Сертификатов данным книги учета:

- в ЦРБ правильно оформляются счета на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению детей, поставленных на диспансерный учет в течение первого года жизни в возрасте до 3-х месяцев. В наличии имеются соответствующие Талоны, подтверждающие оказание услуг, а также реестры Талонов представленных к оплате ЦРБ;

- в ЦРБ имеется в наличии договор с Фондом об оплате услуг по меди-цинской помощи, оказанной женщинам в вышеназванный период;

- у ЦРБ имеются лицензии на осуществление медицинской деятельности в части осуществления работ и оказания услуг по специальностям «акушерство и гинекология» и «педиатрия»;

- в ЦРБ обеспечивается повышение квалификации медработников в области акушерства, гинекологии, неонаталогии, педиатрии и пренатальной диагностики;

- у названных медработников имеются сертификаты специалистов, соответствующие занимаемой ими должности оказываемым услугам;

- данные, содержащиеся в Талонах, соответствуют с данными реестра Талонов за проверяемый период. Расхождений по количеству и соответствию их содержания не установлено. ЦРБ правильно и полно заполняются Талоны, представленные к оплате;

- в талонах имеются подписи руководителей ЦРБ. Более двух исправле-ний в одной части Сертификата не имеется.

В ходе надзорных мероприятий установлено следующее:

- корешки Сертификатов заполняются полно и правильно;

- номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, Ф.И.О., СНИЛС, содержащиеся в корешке Сертификата соответствуют амбулаторной карте;

- дата постановки женщины на учет в женской консультации, содержащаяся в амбулаторной карте соответствует дате выдачи Сертификата;

- фактов оплаты талона № 2 в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме не установлено;

- нарушений соблюдения условий постановки ребенка на диспансерный учет не выявлено;

- по результатам сравнения даты начала вторых шести месяцев диспан-серного наблюдения ребенка с датой постановки ребенка на диспансерный учет, а также с датой окончания первых шести месяцев диспансерного наблюдения ребенка, не соответствий не установлено;

- в ЦРБ соблюдаются необходимые для оплаты сроки диспансерного наблюдения ребенка. Фактов оказания платных медицинских услуг в течение первых и вторых шести месяцев диспансерного наблюдения ребенка, учреждением, осуществляющим его диспансерное наблюдение, не установлено.

При изучении документации установлено следующее:

- исправлений при оформлении корешка Сертификата, несоответствий фамилии, имени, отчества женщины фамилии, имени и отчеству указанным в полисе ОМС, СНИЛС или наоборот, не имеется;

- расхождений адреса регистрации места жительства, заполненного в корешке Сертификата, с копиями документов, подтверждающих его регистрацию, не имеется;

- расхождений дат постановки на учет в амбулаторной карте женщины и в корешке Сертификата не имеется;

- фактов нарушения сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе и выдачи родовых сертификатов не установлено;

- случаи, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребёнка завершились после исполнения ребенку одного года жизни, либо случаи, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка началось после исполнения ребенку одного года жизни, не имеются.

Нарушений при изучении документов, касающихся предоставления платных медицинских услуг, договоров об их оказании, не выявлено.

2. В ходе проверочных мероприятий установлено, что средства на оплату услуг, перечисленные Фондом, расходуются учреждениями здравоохранения, в которых:

- оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности, - на оплату труда медицинского персонала (в размере 35-45% указанных средств);

- оказана стационарная помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, - на оплату труда медицинского персонала (в размере 40-55% указанных средств);

- осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в первые 6 месяцев со дня постановки на учет - на оплату труда медицинских работников;

- осуществлялось диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первою года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, во вторые 6 месяцев со дня постановки на учет - на оплату труда медицинских работников.

Случаев оплаты и направления в ФСС ЧР следующих талонов не установлено:

за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме;

- за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребёнка в случае постановки его на диспансерный учет после 3 месяцев жизни, смерти ребенка в соответствующий период диспансерного наблюдения;

- за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования;

- талон № 2 Сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине скорой помощи, в фельдшерско-акушерском пункте и др.);

- талон №3-1 Сертификата в случае, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка за первые шесть месяцев завершилось после исполнения ребенку одного года жизни;

- талон №3-2 Сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку одного года жизни.

В ходе проверки правильности распределения денежных средств между медицинским персоналом в ЦРБ выявлены многочисленные нарушения в указанной сфере правоотношений.

Установлено, что в Сунженской ЦРБ произведена оплата труда медицинскому персоналу, который непосредственно не оказывает амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а именно медицинскому персоналу отделения регистрации больных поступивших в Сунженскую ЦРБ.

Медицинский персонал отделения регистрации больных поступивших в Сунженскую ЦРБ, исходя из их должностных инструкций, не оказывают непосредственно медицинскую помощь в том смысле, который заложен в это понятие законодателем.

Указанное обстоятельство послужило основанием для возбуждения прокурором района постановлений об административном правонарушении по ст. 15.14 КоАП РФ в отношении главного врача. Постановление прокурора в настоящее время направлено для рассмотрения.

Кроме того, по данному факту межрайонной прокуратурой в адрес главного врача Сунженской ЦРБ внесено 1 представление об устранении выявленных нарушений закона. Следует отметить, что прокурор района принес протест на п. 4 приказа главного врача Сунженской ЦРБ от 30.12..2011 № 239, в соответствии с которым определено произвести оплату труда медицинскому персоналу, который непосредственно не оказывает амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности и персоналу отделения экстрагенительной патологии. Протест прокурора в настоящее время находится в стадии рассмотрения.

В дополнении сообщаю, что в ходе настоящей проверки выявлена задолженность по оплате медицинским работникам ЦРБ Ачхой-Мартановского и Сунженского муниципальных районов, за услуги по медицинской помощи, оказанной по родовым сертификатам.

В настоящее время межрайонной прокуратурой готовятся проекты исковых заявлений в порядке 45 ГПК РФ для обращения в Ачхой-Мартановский районный суд.

Количество указанных исковых заявлений и результат их рассмотрения будет сообщено дополнительно.

Всего по результатам настоящей проверки межрайонной прокуратурой внесено 1 представление, принесен 1 протест, возбуждено 1 дело об административном правонарушении по ст. 15.14. КоАП РФ.

Старший помощник
межрайонного прокурора                                                А.Р. Шаипов

• < Назад
• Вперёд >